Dr Reinaldo Katayose- Especialista em Joelho

Você já ouviu falar em alongamento ósseo? Esse procedimento cirúrgico criado na Rússia na década de 50, vêm ganhando cada vez mais popularidade ao redor do mundo. O alongamento ósseo foi criado por Gavriil Ilizarov, e consiste em uma técnica que permite alongar um osso e as demais estruturas ao redor, de forma a aumentar o comprimento do membro ou corrigir alguma deformidade física. Com o avanço da medicina e com o aumento da popularidade, o alongamento ósseo vêm sendo aplicado no tratamento de diversas condições médicas, como: · Defeitos ósseos; · Deformidades congênitas ou adquiridas; · Osteomielite; · Fraturas não consolidadas; · Diferenças nos tamanhos dos membros (encurtamento); · Consolidações ósseas viciosas; · Necroses; · Acidentes; · Alongamento estético (para aumento de estatura). Como é feito o alongamento ósseo? Para que o procedimento possa ser realizado, o paciente precisa passar por um processo pré-operatório bem extenso e detalhado. Como é um procedimento que modifica consideravelmente o corpo e que demanda um longo tempo de recuperação, é necessário se certificar que o paciente está totalmente preparado para passar por todo esse processo. Além dos exames de imagem e laboratoriais, o paciente também passa pela avaliação com o cardiologista, psicólogo, e outras especialidades. O alongamento ósseo só é realizado se o candidato ao procedimento for liberado por todos os especialistas envolvidos no processo. Via de regra, por conta do impacto que as demais estruturas próximas sofrem com o alongamento do osso, e pela velocidade da regeneração óssea, é recomendado que seja alongado até 5 centímetros por procedimento. Dessa forma, é feita a colocação do fixador externo com a ajuda de cortes no osso, e aguardado um período de 7 dias para que o corpo se acostume com o equipamento. Passado esse período, é dado início ao alongamento em si, obedecendo ao limite de 1 milímetro por dia e totalizando 50 dias de alongamento. Dependendo da condição que está sendo tratada, pode ser necessário realizar mais de um procedimento para atingir o tamanho ideal do osso. Como é a recuperação do alongamento ósseo? Por ser um procedimento complexo, a recuperação é longa e deve ser feita de acordo com as recomendações médicas. Quando o comprimento esperado for atingido, o fixador externo é removido e o paciente dá início à nova fase do alongamento: a recuperação. Por conta das extensas mudanças sofridas pelo osso e demais estruturas próximas, a recuperação o alongamento ósseo pode levar de 200 a 250 dias. Para que tudo ocorra conforme o esperado, é imprescindível que o paciente siga todas as recomendações passadas pelo médico responsável, de forma a evitar complicações futuras. Além disso, o acompanhamento com um fisioterapeuta de confiança é essencial após o alongamento. Como esse procedimento pode impactar diversas estruturas simultaneamente, a fisioterapia é essencial para uma boa recuperação, podendo ser realizada diariamente no início para garantir um maior fortalecimento e treino de marcha. Após, a frequência pode ser modificada pela equipe responsável de acordo com as necessidades do paciente e as orientações médicas.

Muito popular na atualidade, a cirurgia de alongamento ósseo vem sendo aplicada na correção e tratamento de diversas condições, como: · Defeitos ósseos; · Deformidades congênitas ou adquiridas; · Osteomielite; · Fraturas não consolidadas; · Diferenças nos tamanhos dos membros (encurtamento); · Consolidações ósseas viciosas; · Necroses; · Acidentes; · Alongamento estético (para aumento de estatura). De forma simplificada, essa cirurgia é um tipo de distração osteogênica, ou seja: através de um corte no osso a ser alongado, é feito o afastamento das extremidades de maneira gradual. Para que isso seja possível, o médico utiliza uma ferramenta chamada fixador externo, que permite que as extremidades sejam distanciadas da forma correta e estimula a regeneração do tecido ósseo. No caso do alongamento de membros inferiores, o fixador externo pode ser posicionado no fêmur ou na tíbia, e nos membros superiores, é implantado no úmero. Independente do caso, o paciente precisa ser avaliado por diversas especialidades, incluindo um psicólogo. Isso porque, por se tratar de um procedimento longo e complexo, é importante verificar se o paciente está pronto para passar por todas as etapas. Quais as possíveis complicações no alongamento ósseo? Por ser um procedimento invasivo e que pode afetar diversas estruturas do corpo, algumas complicações podem decorrer, assim como em qualquer cirurgia. Dentre as principais complicações, podemos separá-las da seguinte forma: Complicações decorrentes do procedimento cirúrgico: · Consolidação óssea prematura; · Falha ou atraso na formação do tecido ósseo; · Lesões nos nervos (nesse caso, o nervo próximo ao osso alongado pode ser esticão além da sua capacidade); · Contraturas articulares; · Contraturas musculares; · Deformidades; · Subluxação. Complicações relacionadas com o fixador externo: · Infecções locais; · Rigidez articular; · Rigidez muscular; · Lesões neurovasculares; · Cicatrizes. Para reduzir as chances de complicações, é imprescindível que o paciente conte com um médico especialista de confiança. É imprescindível que todas as etapas do pré-operatório sejam realizadas, de forma a garantir que o paciente esteja preparado, tanto física quanto psicologicamente para passar por todas as fases do alongamento ósseo. Além dos aproximadamente dois meses de alongamento, onde 7 dias são para a adaptação após a colocação do fixador externo e 50 dias para o alongamento do osso (de 1 milímetro por dia para garantir a consolidação óssea adequada), o paciente passa pelo processo de recuperação do alongamento ósseo. Essa fase é extremamente importante para o sucesso do procedimento, pois o paciente passa pelo acompanhamento fisioterapêutico. Nessa fase, juntamente com o médico, o fisioterapeuta irá garantir que o paciente fortaleça o membro e consiga garantir o arco de movimento. Dessa forma, todas as estruturas afetadas pelo alongamento (osso, tendões, nervos, músculos, entre outros) poderão se fortalecer e manter a sua funcionalidade. Quando bem recomendado e realizado por um profissional altamente capacitado, o alongamento ósseo pode entregar excelentes resultados. Embora longo, esse procedimento é consideravelmente simples. Com a indicação e realização correta, além de um processo de recuperação adequado, o alongamento ósseo pode trazer excelentes resultados e trazer uma maior qualidade de vida para o paciente.

A cada ano que passa, mais e mais pessoas estão procurando o alongamento ósseo para a correção de deformidades e até mesmo para aumento de estatura, e estão colhendo excelentes benefícios. Embora seja um procedimento relativamente demorado, o alongamento é uma das soluções mais eficientes e definitivas da atualidade. Criado na década de 50, o alongamento ósseo foi inicialmente desenvolvido para a correção de deformidades, fraturas, deformidades, traumas ósseos, entre outros. Atualmente, esse procedimento também é indicado para pessoas que desejam aumentar a sua estatura. Ele pode ser aplicado em: • Deformidades; • Traumatismos ósseos, • Encurtamento; • Esmagamento; • Necroses; • Fraturas que não consolidam; • Entre outros. Embora pareça meramente estético, muitas pessoas que apresentam baixa estatura podem sofrer uma grande pressão social, além do impacto emocional resultado da pressão estética. É comum receber relatos de pessoas de baixa estatura que passaram a vida inteira sofrendo com brincadeiras e piadas pejorativas. Por conta disso, o alongamento ósseo pode ser uma solução e um alívio para esses pacientes. Embora não seja um procedimento muito invasivo, o alongamento ósseo demanda de um longo período de recuperação. Quando bem indicado e bem realizado, esse procedimento consegue garantir resultados excelentes. Por conta do impacto nas demais estruturas presentes no membro a ser alongado e pela necessidade de regeneração óssea adequada, a recomendação médica é que seja realizado um alongamento de até 5 centímetros, sendo 1 milímetro por dia. Caso seja necessário alongar um tamanho maior que esse, pode ser necessário realizar mais de um procedimento. Como funciona a recuperação? Antes de tratarmos da recuperação do procedimento, precisamos entender como o alongamento funciona. Inicialmente, o paciente passa por uma avaliação completa, tanto física como emocional, a fim de determinar se o paciente está preparado para passar por todo o processo que essa cirurgia envolve. Uma vez aprovado no pré-operatório, o paciente pode realizar a primeira parte do procedimento, que consiste na colocação de um fixador externo no membro que será alongado. Com a ajuda de cortes no osso, é esse equipamento que vai ser responsável pelo aumento no comprimento do mesmo. Após aproximadamente uma semana de adaptação, o médico poderá iniciar o alongamento, que como mencionamos acima, é feito de 1 milímetro por dia. Quando o comprimento esperado é atingido, cerca de 50 dias depois, o fixador externo é removido e o paciente começa a segunda fase, a recuperação. Essa etapa é a mais importante do processo, pois é nesse momento que o osso passa pela consolidação e se fortalece para recuperar toda a sua funcionalidade. A recuperação pode levar de 200 a 250 dias, e é extremamente importante que o paciente siga todas as recomendações passadas pelo médico para garantir o sucesso do procedimento. Outro fator imprescindível para esse sucesso é o acompanhamento fisioterapêutico. Por conta do grande impacto sofrido pelo corpo durante esse processo, a fisioterapia é essencial nessa etapa. No início da recuperação ela pode ser realizada de maneira diária, para que o paciente treine a marcha e consiga manter o arco do movimento. Após, a frequência é determinada com base nas necessidades do paciente e nas orientações médicas.

Uma das áreas mais debatidas dentro da ortopedia é o tratamento de deformidades nos membros, como a deformidade diafisária. O maior objetivo desse tipo de tratamento é trazer uma maior qualidade de vida e restaurar a mobilidade do paciente, quando ela fica prejudicada.Essas deformidades nos membros são relativamente comuns, e podem ser classificadas em duas categorias principais, como: • Deformidades congênitas: são condições que estão presentes desde o nascimento; • Deformidades adquiridas: são deformidades que são adquiridas com o passar do tempo, seja por um acidente ou condição médica. Para que seja iniciado o tratamento correto, é muito importante buscar a ajuda de um profissional qualificado para que ele realize o diagnóstico correto. O que é a deformidade diafisária? Agora que entendemos a classificação da deformidade de acordo com a sua origem, fica mais fácil compreender as suas classificações quanto à localização. Dependendo de onde a deformidade se encontra, ela pode ser classificada como: • Deformidade articular: esse tipo de condição é caracterizada quando a deformidade se encontra dentro da articulação. Na falta do acompanhamento e do tratamento adequado, essa deformidade pode acabar evoluindo para uma artrose. • Deformidade diafisária: nesse caso, a deformidade está localizada na parte interna de um osso longo. Adjacentes a ela, podem se desenvolver alterações articulares. Como é feito o tratamento? O tratamento de deformidade diafisária vai depender da avaliação realizada pelo médico, do histórico do paciente e dos resultados dos exames realizados. Também deve ser considerado o impacto que essa deformidade tem na qualidade de vida e na mobilidade do paciente. O tratamento de deformidades pequenas pode ser feito com a chamada correção aguda, onde toda a deformidade é corrigida durante a intervenção cirúrgica. Com isso, o problema é resolvido e o paciente já sai do hospital com a estabilização completa do osso atingido. No caso de deformidade diafisária grande, o tratamento não pode ser feito com uma correção aguda. Na maior parte dos casos, a correção é realizada através de um alongamento ósseo. A correção gradual é indicada nos casos onde a deformidade é muito grande ou quando, diante de uma correção aguda, o paciente apresenta um grande risco de lesões vasculares ou neurológicas. O alongamento ósseo é feito com a ajuda de um fixador externo que, através de cortes realizados no nosso a ser tratado, consegue realizar a correção gradual da deformidade. Após a colocação do fixador, é aguardado um período de pelo menos sete dias para a estabilização do equipamento, e somente depois é iniciado o alongamento em si. Geralmente, o alongamento é de no máximo 5 centímetros por procedimento, para que não haja prejuízo aos tecidos, à funcionalidade e à mobilidade do membro atingido. Alongamento cerca de 1 milímetro por dia, o tratamento pode levar ao todo 50 dias. Para que não haja intercorrências, é de extrema importância que o paciente siga todas as recomendações e orientações indicadas pelo médico, principalmente quanto ao fortalecimento do membro tratado.

Antes de tratarmos sobre o tratamento de deformidades nos membros, precisamos entender no que consistem e qual o impacto que elas podem ter na rotina e na qualidade de vida de quem sofre com esse tipo de condição. As deformidades podem ser causadas por diversas razões, como: Causas genéticas ou congênitas: nesse caso, a deformidade está presente desde o nascimento, e dependendo do caso ela pode desaparecer conforme o crescimento e a maturação dos ossos. Doenças: algumas doenças e condições clínicas podem fazer com que os ossos fiquem mais fracos ou desenvolvam deformidades. Tipo de pisada incorreta: por serem responsáveis pela sustentação e mobilidade do nosso corpo, as nossas pernas acabam sofrendo um grande impacto, podendo, até mesmo, apresentar algum tipo de desvio com o tempo. Isso é bastante comum em pessoas que apresentam problemas de pisada, como a pisada pronada, por exemplo. Traumas e acidentes: lesões podem causar intensas modificações nos tecidos ósseos, gerando desalinhamento e deformidades. Qual o melhor tratamento de deformidades? Como existem diversos tipos de deformidade, é necessário entrar em contato com um médico especializado para garantir o melhor tratamento para cada caso. O tratamento de deformidades pode ser feita de duas maneiras distintas: correção aguda e correção gradual. No caso da correção aguda, todo o processo acontece durante a intervenção cirúrgica, sem a necessidade de novos procedimentos (na maior parte dos casos). Já com a correção gradual, o processo acontece mais lentamente, sendo indicado para casos de deformidades graves ou quando o paciente não pode ser submetido à correção aguda por algum risco ou condição médica. Essa correção gradual é feita através de um procedimento médico chamado alongamento ósseo. De forma simplificada, o alongamento ósseo funciona da seguinte maneira: É feito um corte no osso a ser alongado, onde é implantado um fixador externo. Após um período de adaptação de 7 dias, o médico pode dar início ao alongamento em si, que geralmente é de 1 milímetro por dia. A recomendação é que o alongamento não ultrapasse 5 centímetros, para que os músculos, tendões, ligamentos e demais tecidos não sejam gravemente prejudicados e não percam a sua mobilidade. Independentemente do caso, é imprescindível que o paciente passe por uma avaliação pré-operatória completa, o que inclui, além dos exames laboratoriais e de imagem, uma avaliação psicológica a fim de avaliar a capacidade do paciente para passar pelo procedimento. Sem um pré-operatório adequado, os resultados e o sucesso da cirurgia podem ser consideravelmente prejudicados. Após os aproximadamente 60 dias de procedimento, os fixadores externos são removidos e o paciente passa para a próxima etapa do procedimento. Essa fase envolve bastante fisioterapia e fortalecimento muscular intenso, de forma a garantir que a mobilidade seja restabelecida. Para uma avaliação adequada, busque a orientação de um médico de confiança e especializado, para que o diagnóstico seja correto e o melhor tratamento seja indicado para o caso em questão.

Um dos temas mais debatidos na ortopedia é o tratamento e correção das deformidades ósseas. Esse tipo de condição pode causar um grande impacto na rotina do paciente. O tratamento correto deve ser implementado, de forma a garantir a qualidade do movimento e garantir uma maior qualidade de vida para o indivíduo. Uma dessas condições é a deformidade em antecurvato ou retrocurvato. Para entendermos o que são essas deformidades, precisamos, inicialmente, compreender o que são as deformidades nos membros. Essas condições podem ser divididas em duas categorias distintas: Deformidades congênitas: se referem a deformidades que estão presentes desde o nascimento; Deformidades adquiridas: são deformidades que são adquiridas no decorrer da vida, seja por algum problema de saúde, acidente, ou outra condição. Determinadas deformidades congênitas podem desaparecer conforme o desenvolvimento da criança, por conta da maturação dos ossos, de forma que não é necessário realizar nenhuma espécie de intervenção ou cirurgia. O mesmo vale para deformidades que não apresentam uma grande angulação e não prejudicam a mobilidade e/ou desenvolvimento do paciente. Por outro lado, determinadas deformidades, mesmo que não apresentem sintomas ou impactem a vida do paciente, precisam passar por um processo de correção de forma a evitar problemas no futuro. Assim como deformidades que causam grandes prejuízos ou sintomas e que impactem a rotina e a qualidade de vida dos indivíduos. Localização da deformidade Assim como são classificadas em congênitas e adquiridas, as deformidades também possuem uma classificação de acordo com o local onde se apresenta, podendo ser diafisária ou articular. São classificadas como diafisárias as deformidades que ocorrem na região central de ossos longos, sendo que as alterações articulares aparecem a longo prazo. Já as deformidades articulares aparecem dentro da articulação e precisam ser tratadas o quanto antes para que não evoluam para uma artrose. Deformidade em antecurvato ou retrocurvato Levando em conta as classificações citadas anteriormente, fica mais fácil entender o que são essas deformidades. Resumidamente, podemos entender as deformidades como uma alteração na estrutura óssea que é decorrente de um desvio de eixo. Esse desvio por acontecer em 3 planos distintos, quais sejam: · Plano Frontal: chamado de varo quando o vértice está mais distante da linha média ou valgo, quando o vértice se aproxima dessa linha; · Plano Sagital: aqui estão enquadradas as deformidades em antecurvato e retrocurvato. São classificadas como antecurvato as deformidades onde o vértice se encontra em posição anterior, e em retrocurvato quando ele se encontra em posição posterior. · Plano Axial: as deformidades no plano axial podem ser de rotação interna ou externa. O tratamento das deformidades em antecurvato ou retrocurvato vai depender das necessidades do paciente, do grau da deformidade e da avaliação realizada por um médico especialista. Nesse caso, é imprescindível contar com a ajuda de um ortopedista de confiança para avaliar o caso e determinar qual a melhor abordagem para restabelecer a mobilidade e a qualidade de vida do paciente.